Coronafragebogen

Erweiterte Kontaktdatenerhebung im Rahmen der aktuell gültigen Verordnung zur Verhütung übertragbarer Krankheiten des Landes.
Risikogebiete, Rechtsvorschriften, und mehr, finden Sie auf unserer Corona Informationsseite.

Ihre Daten werden nur an Dritte übermittelt wenn wir dazu gesetzlich verpflichtet sind/werden. (Name, Aufenthaltsdauer, Anschrift)
Ihre Daten werden über eine gesicherte Verbindung zu uns übertragen.

Rechtlich gesehen, müssen Sie nicht alle Felder im Formular ausfüllen.
Wir möchten es aber um uns, Sie und andere zu schützen.
Vielen Dank für Ihre Mithilfe und Unterstützung!
Ohne dieses ausgefüllte Formular können wir Ihnen leider keinen Zugang zu unserem Anwesen erlauben.

Wir empfehlen Ihnen, die Corona-Warn-App auf Ihrem Handy zu installieren. Wir verwenden sie auch.

BITTE 1 bis 2 Tage vor der Ankunft bei uns, von jeder anwesenden Person, auszufüllen.
Ausnahme, siehe Frage 2*, „häusliche Gemeinschaft“.
Da momentan fast überall ein Risikogebiet (Inzidenz über 50) ist, beantworten Sie die Fragen so gut wie möglich. Die meißten Gäste dürften in einem Risikogebiet wohnen und benötigen somit einen negativen Test.
Sie können uns bei Fragen anrufen. 09191 – 97 53 644

Wir kontrollieren die Daten bei Ihrer Ankunft. Bitte bringen Sie Ihren Ausweis mit.


Corona Fragebogen

    <--- Kenntnisnahme:
    Wir nehmen keine Gäste aus BRD Risikogebieten (Inzidenz über 49) auf. Es sei den sie können einen negativen Coronatest vorlegen, welcher nicht älter als 48 Std. ist. (Probenentnahme)
    Gäste aus dem Ausland werden auch mit neg. Test nicht aufgenommen. Dies dient zu Ihrem und unserem Schutz. Infos zu Risikogebieten

    *Nachfolgende Antworten gelten auch für eine weitere Person, mit welcher ich in häuslicher Gemeinschaft lebe und mit der ich Anreise.
    JaNein

    Name der zweiten Person, welche mit mir in häuslicher Gemeinschaft lebt:


    Bitte auf die richtige Schreibweise achten, da Sie eine Kopie des Formulars erhalten.

    Ihre Telefonnummer:

    Ihr (geplanter) Aufenthalt bei uns, von-bis:

    Ihr Wohnadresse:

    Abreiseort zur FW-Kirchehrenbach:

    Wohnort und Abreiseort liegen in den Landkreisen:

    Halten Sie sich, während der Anreise zur Ferienwohnung in Kirchehrenbach, in einem Risikogebiet auf?
    JaNein

    Wohnen oder waren Sie in den letzen 3 Wochen, vor Ihrer Ankunft bei uns, in einem Gebiet der BRD in dem es einen sogenannten Hotspot (vermehrte Corona Erkrankungen) oder Lockdown (z.B. Ausgangsbeschränkungen, Reisewarnungen) gibt/gab?
    JaNein
    Wenn ja, wo?

    Hatten Sie in den letzten 3 Wochen, vor Ihrer Ankunft bei uns, einen Aufenthalt in einem vom Robert Koch Institut, RKI, aufgeführten Corona-Risikogebiet/Land oder in einem Land vor dem das Auswärtige Amt vor Corona warnt?
    JaNein
    Wenn ja, welches Land?

    Haben Sie sich in den letzten 3 Wochen, vor Ihrer Ankunft bei uns, auch nur kurz, im Ausland aufgehalten?
    JaNein
    Wenn ja, welches Land?

    Hatten Sie in den letzten Wochen (bewusst) Kontakt zu einer Person, die an COVID- 19 erkrankt ist?
    JaNein

    Hatten Sie selbst, gesichert, COVID-19 oder wurden Sie positiv getestet?
    JaNein
    Wenn ja, wann?

    Haben oder hatten Sie in den letzten 14 Tagen, vor Ihrer Ankunft bei uns, folgende Beschwerden oder Symptome?
    Keine BeschwerdenGeruchs-GeschmacksstörungTrockener HustenFieberAbgeschlagenheitAtemproblemeHalsschmerzenKopf-GliederschmerzenLungenentzündungThrombosenHautveränderung

    Hatten Sie Kontakt zu einem Tier, z.B. in Ihrem Arbeits/Wohnumfeld, welches positiv auf Corona getestet wurde?
    JaNeinNicht bekannt
    Info: Seit 01.07.2020 müssen positiv getestete Tiere gemeldet werden.

    Anstatt einer Unterschrift bitte folgendes ausfüllen:
    Heutiges Datum:
    Personalausweis Nr.:

    Haben Sie eine doppelte Staatsbürgerschaft?
    JaNein

    Evtl. Datei zum mitsenden auswählen (max. 10 MB/Datei)
    z.B. aktueller Corona Test, Bild vom Ausweis usw.

    In Gemeinschaftsbereichen bitte eine geeignete Alltagsmaske tragen (z.B. Hausflur)

    <--- Sie versichern hiermit dass Sie, während des Aufenthalts in unserer Ferienwohnung, nicht ins Ausland oder einen Corona Hotspot/Risikogebiet (Inzidenz höher als im Landkreis FO) reisen oder an Massenveranstaltungen teilnehmen sowie alle aktuellen Coronavorschriften beachten.

    <--- Sie versichern dass Sie die Wohnung nicht zum Zweck einer Quarantäne anmieten/benutzen.

    <--- Hiermit versichern Sie, dass die eingegebenen Daten der Wahrheit entsprechen.
    Für Schäden welche durch falsche Angaben enstehen, wird die unter "Ihr Name" genannte Person und/oder die Bewohner/Besucher haftbar gemacht.

    <--- Mit der Nutzung dieses Formulars erklären Sie sich mit der Speicherung und Verarbeitung Ihrer Daten, durch diese Website sowie durch Ferienwohnung Kirchehrenbach, einverstanden.
    AGB und weitere Infos der Ferienwohnung wurden auf der FW-Homepage gelesen.

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    Falls noch nicht geschehen, muss noch zwingend folgendes Buchungsformular ausgefüllt werden, wenn Sie die Ferienwohnung für Ihren Aufenthalt buchen möchten.
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